Aanmeldformulier inzet Casemanager Palliatieve Zorg

Casemanagers Palliatieve Zorg: Bea Zijlmans en Judith Sieval (elke werkdag bereikbaar van 09.00 tot 17.00 uur).

Telefoonnummer algemeen: 020-333 47 00
Telefoonnummer Bea zijlmans: 06 43055029
Telefoonnummer Judith Sieval: 06 43072023
Email: casemanager@bardothuis.nl

Actief in de regio Haarlemmermeer
Aalsmeerderbrug, Abbenes, Badhoevedorp, Beinsdorp, Boesingheliede, Buitenkaag, Burgerveen, Cruquius,
Hoofddorp, Leimuiderbrug, Lijnden, Lisserbroek, Nieuw-Vennep, Oude Meer, Rijsenhout, Rozenburg, Schiphol-Rijk,
Vijfhuizen, Weteringbrug, Zwaanshoek, Zwanenburg.

Aanmeldformulier inzet Casemanager Palliatieve Zorg

Aanhef en Achternaam
Voornaam Achternaam
Voorletters en voornaam
Voornaam Achternaam
Meisjesnaam
Geboortedatum*
DD slash MM slash JJJJ
Burgelijke staat*
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode Land
Telefoon*
Email
Contactpersoon: relatie tot patient*
Contactpersoon: telefoonnummer*
Contactpersoon: email
Huisarts*
Huisarts: telefoonnummer
Ziekenhuis: behandelaar*
Behandelaar telefoonnummer*
Ziektekostenverzekering*
Polisnummer verzekering*
Omschrijving aandoening(en)*
Indien relevant, omschrijving huidige palliatieve behandeling
Reden aanvraag*
Aanvrager*
Functie aanvrager*
Telefoon*
Aanmelddatum*
MM slash DD slash JJJJ

Draag bij

Bardo kan uw hulp goed gebruiken voor optimale zorg voor onze patiënten. Dat kan op allerlei manieren. Met een financiële bijdrage maar ook in natura. Door u aan te sluiten als vrijwilliger, of deel te nemen aan onze activiteiten.

Steun Bardo en word vriend

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience.

Necessary

Altijd ingeschakeld

Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. These cookies ensure basic functionalities and security features of the website, anonymously.

Cookie	Duur	Omschrijving
cookielawinfo-checkbox-analytics	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics".
cookielawinfo-checkbox-functional	11 months	The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional".
cookielawinfo-checkbox-necessary	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary".
cookielawinfo-checkbox-others	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.
cookielawinfo-checkbox-performance	11 months	This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance".
viewed_cookie_policy	11 months	The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.

Others